2023年医保局优化营商工作自查自纠工作报告（范文推荐）

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优化营商工作自查自纠工作报告

（**x医疗保障局）

近年来，我局的优化营商环境工作在局党组的领导下，严格落实市委、市政府关于优化营商环境工作的各项制度举措，主动对标省内先进地市经验和做法，结合行业充分发挥职能优势，优化营商工作取得了一定的成效。现将有关情况报告如下：

一、主要做法及特点

（一）抬高站位，把抓好优化营商环境工作列为党组年度重要工作。一是局党组把做好优化营商环境工作提升到讲政治的高度。党组成员统一思想，集中学习优化营商环境工作相关文件精神，分析研判我局优化营商环境工作的短板弱项，切实解决阻滞营商工作开展的瓶颈。二是调整优化营商环境工作领导小组成员。成立了局长任组长的优化营商环境工作领导小组，把优化营商环境工作的主战场从市医保中心转移局整体工作的层面上来。三是成立以局党组成员为组长的4个工作专班，压实责任，形成“人人都抓营商，事事都关营商”的工作氛围，齐抓共管合力提升。

（二）建章立制，把优化营商环境工作由零敲碎打补漏洞转变为系统建设抓长效。一是局党组指定一名四级调研员专职负责优化营商环境工作，在走访调研、摸清工作底数的基础上，结合工作实际建章立制，连续出台了《党组成员周巡查制度》、《优化营商环境工作日常考核办法》等4项日常工作制度，从制度上确保了工作的实效性和长效性，让全局干部职工看到了局党组下大力抓优化营商环境工作的决心和举措。二是在局内分层级开展优化营商环境培训工作，重点解决“优化营商是什么、怎么干”的问题。在吃透上级文件精神、实地走访医药机构和调研部分企业的基础上，由负责营商工作的同志在党组会上给党组成员解读我局优化营商环境工作面临的形势和任务，在局长办公会上向各科长明确各科室优化营商环境工作的任务区分，在局干部职工大会上宣讲优化营商工作在日常业务工作中的具体做法，让全体干部职工真正认识到了“人人事事都是营商环境”。三是分阶段扎实推进，真正的把优化营商环境工作与日常业务工作相融合。局每季度要求各单位自主上报《阶段性优化营商环境工作目标》，季度末结合日常考核检查完成情况并通报全局；每月统计优化营商环境工作新闻报道、每季度讲评通报并纳入年度考核，多措并举真正把优化营商环境工作融入到全体干部职工的日常业务工作中。

（三）聚焦主业，把涉企政策落实做为推动优化营商环境工作高质量发展的重要抓手。

1.医保业务便民推出新举措。一是完善机制，加强领导。成立由市医保中心、各区医保局、业务科长等组成的工作小组，形成了每周定期会商的工作机制。二是紧盯窗口建设抓工作。主动下发了《区医疗保障局工作职能》，明确了各区医保经办窗口业务经办范围；制定了《基本医疗保险各区设置窗口经办业务流程》，明确了各区医保经办窗口工作要求；按照经办业务范围、流程、时限要求为各区医保经办人员开通了经办权限；组织各区医保经办人员进行集中培训，提升各区医保经办窗口人员的服务水平。印制了相关医保业务单证、刻制了城镇职工医保和城乡居民医保业务经办印章。从**年x月**日开始对外经办医保业务，各区医保服务窗口共办理各类医保业务****x件，业务量稳步提升，实现了医保业务就近办、多点办，百姓办事难、排长队问题得到有效解决。

2.医保政策惠民推出新举措。一是完善门诊慢性病申报制度。为方便参保职工享受医保待遇，我中心印发了《关于优化**x市本级城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性并申报鉴定工作的通知》和《关于****年度**市市本级城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病复审工作的通知》两个文件，在**x年将门诊重症慢性病**个病种鉴定工作下放至三级定点医院的基础上，将其余**个病种鉴定工作也全部下放至医院，同时明确取消**x年门诊重症诊慢性病待遇复审工作，患者顺延享受待遇一年。从x月x日起，对市本级基本医疗保险肝硬化等**个门诊(重症)慢性病病种鉴定程序进行简化，将门诊（重症）慢性病申报每年一次集中申报改为随时申报、当月鉴定、当月享受待遇。目前共有**余慢性病患者、每月**x人.次重特大疾病患者享受医保新措施带来便捷。二是升级结算系统优化异地就医结算。研究开展了医保结算系统升级工作，自3月中旬起为系统增加自行异地就医结算模块，实现了自行异地就医在医院实时结算，患者即时享受医保待遇，既降低了经济负担，也免去了报销的麻烦。另外，根据省医保局《关于做好医疗保障公共服务平台推广应用工作的通知》要求，我中心正在推进与省医保公共平台业务联通测试工作，有望于近期依托该平台开通异地就医快速备案业务，让参保人员就医更加方便，服务渠道更加便民高效。三是放宽定点医药机构准入条件，加大全市范围内定点医药机构布局。由过去x人社〔2017〕（151）号文件规定的药品零售服务满一年以上，改为正常运营三个月以上即可申报定点医药机构，放宽了定点医药机构各项准入条件，共有136余家医疗机构进入了定点医疗保障名单。同时印发了《**市社会医疗保险中心关于印发2021年**医疗保障经办机构考核评价实施方案的通知》，加大事中、事后监管力度，提升全市医保精细化管理水平。

3.医保业务高质量建设。开通网上办事服务大厅和智慧医保APP，广大参保群众和用人单位可以通过医疗保障网上办事大厅和APP自主开展网上申报和经办服务办理，让数据多跑腿，群众少跑路，解决群众办理手续难的问题，实现足不出户的业务经办和信息申报与查询。网上已办理新参保业务**x件、续保业务****件、停保业务**x件以及基数申报****余家企业。

4.政务服务水平不断提升。“放管服”改革不断深化、“一网通办”全面推进，大力推行医保业务“网上办”、电话“预约办”和微信群等线上服务工作机制，开辟“绿色通道”“特事特办”“容缺办理”等特色服务。进一步压缩办理时限、精简审批环节，取消不必要的申报材料和证明材料。印发市医保中心事项办理一次性告知单，对事项设定依据、办理条件、申请材料、办理程序、办结时限等内容进行一次性告知，出台了《**x市医疗保障经办政务服务事项清单（试行）》《**x医疗保障经办政务服务事项办事指南（试行）》，将办结有时限的，清单时限压缩即时办结，个别法定办结时限超过**个工作日的，承诺时限压缩为**个工作日，承诺办结时限在法定办结时限的基础上全部压缩**以上。

5.政务服务内容不断深入。一是为积极应对疫情对企业造成的影响，减轻企业经济负担，我市减半征收企业基本医疗保险和生育保险费。共减征**x家企业基本医疗保险费**x万元、生育保险费**x万元，退费企业****家****万元，减征退费共计****万元，回应了市场主体期盼，有效落实了中央“六稳六保”决策指示精神。二是全市**x家县域内定点医疗机构对困难群众就医实行“先诊疗后付费”和“一站式结算”，困难群众就医不用垫资，减轻了困难群众的经济负担。三是对符合申请慢性病条件的困难群众开辟绿色通道，及时为全市**x名困难群众全部办理了慢性病卡，将他们纳入到门诊慢性病保障范围。四是配合相关部门和机构共同编织医保扶贫保障网，加强对定点医疗机构监管，落实扶贫“六重保障”，使贫困患者个人就医自付费用比例降到**x%，达到了省里要求控制在**%左右的工作目标。

6.政府服务满意度不断加力。一是根据《**省医疗保障经办服务大厅“四项制度”实施细则》有关精神，认真落实首问负责制、限时办结制、过程公开制和责任追究制，在医保政务服务大厅，建立工作日领导带班制，每个工作日领导班子成员轮流带班，发现问题及时现场协调解决。增设五台医保自助查询机，群众可自助查询医保法规政策、办事指南、办事流程图等。公布医保咨询台及科室14部电话，方便群众来电咨询，并由医保咨询台工作人员为大厅办事群众解答业务办理有关问题，引导办事群众到窗口办理业务。二是各医保窗口全面印发政务服务事项“一次性告知单”，设置窗口职责牌,让群众对业务办理流程看得清楚、政策规定看得明白，群众办事更加公开透明、舒心顺心。按照**x省医疗保障局《关于全省范围内深入开展医疗保障政务服务“好差评”工作的通知》要求，**x市医疗保障局印发《医疗保障政务服务评价表》10万份分发到各窗口，方便群众现场对经办服务进行评价，并积极开展“好差评”追评工作，截至目前，已收集现场评价意见近6000份。三是市医保中心采取走访调研、集中座谈、电话回访等方式，先后到**集团、**、**集团等企业走访调研，征求对医保服务和基金监管工作的意见和建议，现场帮助解决医保基金使用中存在的问题。组织十家定点医药机构单位召开座谈会，听取企业建议和意见，现场为定点医药机构答疑解惑解决困难。同时对400余家单位进行了电话回访，与单位做了良好的沟通，认真记录了企业反映的问题。

（四）心系民生，积极推进集中带量采购、新冠疫苗经费保障等工作把群众利益落在实处。

1.开展药品、耗材集中带量采购，真正让价格降下来。在国家、省开展药品、耗材集中带量采购的同时，由我市牵头，邀请**市、**市、**市、**市、**市、**x市、**参加，开展**联盟第二批医用耗材集中招标采购工作。**x年x月**日，**联盟医用耗材集中带量采购在我市开标。这次投标的企业有**家，最后中标**家，降幅最大的达到了**%，3个耗材平均降幅达到了**%。x个品种加在一起，平均降幅达到了**%。预计**地区节约医药费用**x万元以上，**x市节约医药费用在**x万元以上。

2.加快药品、耗材集中带量采购落地使用，真正让群众得实惠。第一、二、三、四批国家药品集中带量采购的**个中选品种，x局药品集中带量采购的**个品种，已在我市所有公立医疗机构全面使用。其他批次国家药品集中采购中选品种和省局集中采购的耗材落地实施工作正在稳步推进当中。国家组织的四批次药品集采平均降幅**%—**%，最高降幅**%—**%，尤其是国家局采购的冠脉支架类耗材，从**万元直降到**元，为广大群众带来了福音。

3.按时上解全市新冠病毒疫苗费用预算资金，保证群众能打上疫苗。**年第一批新冠病毒疫苗资金已上解**万元；**年第二批新冠病毒疫苗资金已上解**万元；两批新冠病毒疫苗费用共上解**万元。并及时将新冠病毒疫苗接种费用拨付至各医疗机构，省医保局发x月份新冠病毒疫苗接种人员名单**市共**x人次，现已为各医疗机构拨付共**x万元。保障群众能够及时接种新管病毒疫苗。

（五）重拳出击，把打击“欺诈骗保”做为营造公平有序的市场竞争环境的有效手段。

1.开展打击欺诈骗保“清零”行动。落实依法行政工作责任，全面落实依法行政要求。我局对骗取医保基金、侵占群众利益的行为始终坚持“零容忍”，发现一起、查实一起、处理一起。成立专项行动小组，联合市审计局、市场监督管理局、公安局等单位开展**市医保领域专项检查和打击欺诈骗保专项治理行动。全市共检查定点医药机构**x家（不含村卫生室），覆盖率达**%，处理定点医药机构**x家，其中解除服务协议x家，暂停服务协议**家，约谈警告**家，协议处罚x家，通报批评**家，责令整改**家，通过新闻媒体曝光**家违规使用医保基金案件，移交司法机关**人。全市共追回违规医保基金**x元，有效的遏制医药机构的不良竞争行为。

2.推进社会信用体系建设。制定《关于加快推进医疗保障信用体系建设工作实施方案》以及《**市医疗保障信用管理暂行办法》，开展信用评价和分级分类监管，全面梳理市医保局公共信用信息目录,优化完善信用平台系统，每月进行信用信息汇集并及时上报“信用**”平台。同时建立完善数据审核校验机制，加强信用信息安全管理，切实落实好“双公示”制度。截至目前，向市信用体系建设平台上报公共信息共计1189105条。组织各医保定点医药机构、医保医师签订信用承诺书，向“信用**”网站上传定点医疗机构和定点零售药店信用承诺550条。已完成对市本级定点医药机构的信用分级分类评价，评价结果已在**市医疗保障局官方网站公布，成功的在医药行业确立了诚信经营的风向标。

二、存在问题及原因

几年来，我局在优化营商环境工作上做了一些工作，但也深知为群众服务、为企业解忧没有最好只有更好，惟有对标先进、创新发展才能真正把优化营商环境工作做实做好。通过对照《2019年度XX省营商环境评价报告（**x）》《2020年**x市营商环境评价整改提升工作方案》查找问题如下：

一、局整体优化营商工作体系建设不够完善。由于编制人员少、业务工作量大，局机关人员通常身兼数职，一人同时负责多项工作，导致对优化营商环境工作研究不深、优化不够，把优化营商环境工作推向更深层次发展的能力不足。

二、在政策法规研究、推进落地落实上还有短板。上级政策法规下达后，理解、消化、运用能力不足，结合我市实际细化、优化政策法规的能力欠缺，利用现行政策解决遗留问题的能力不足。

三、政务服务水平还有待于提高。一是医保经办机构信息化建设还需强力推进，由于国家医保主干网络还在建设中，所有医保业务“网上办、不见面”还未实现。二是医保信息化平台不够完善，大数据分析处理能力欠缺，打击欺诈骗保工作缺少强有力的技术支撑。三是新的编制体制建立后磨合不够，业务整合能力还有欠缺，导致政务服务水平大幅提升不够。

四、专业队伍建设还需要加强。由于编制体制、抽调组建等原因，基金稽核、药品耗材采购等业务人才严重不足，专业能力、执法能力都亟待提高。

五、服务意识还需增强。日常处理业务时，虽然能够落实首问负责制，及时向当事人介绍和普及相关医保知识，但主动上门及时为企业提供法律、政策、信息等指导服务的能力还不够。

三、下步工作打算

一是加大医保政策法规的研究力度，在确保医保基金不损失的基础上出台更贴近民意、更惠及群众的医保政策，最大程度的减少12345平台信访工单，做XX人民满意的医保工作。二是切实掌握实际情况，稳步推进“遗留问题”的解决。对于局成立以前的部分企业参保中断问题、部分高校参加医疗保险问题等矛盾比较集中、反应比较强烈的问题，在合法合规、维护基金安全的前提下，积极开展洽谈、调研等工作，力争做到基金不损失、企业满意、群众得实惠。三是积极推进医保系统诚信体系建设工作。出台**x市医疗保障行业诚信体系标准、制度和奖惩措施等文件，在信用建设结果融入到医保工作的实践中去。四是落实基金检查执法报备、公开公示活动。在基金执法检查中严格国家、省局要求，全程公开公示、录像备查。五是继续推进医保业务信息化建设工作。在国家医保主干网络建好之前，充分发挥主观能动性，做到医保业务能上网尽上网，实现信息多跑路群众少跑腿。六是大力优化办事环节。在贯彻落实《**市医疗保障经办政务服务事项清单（试行）》的基础上，持续简化经办手续，缩短经办流程，让群众办事体验更加舒心顺心。七是强力推进医保经办服务建设提升。在现有医保业务下沉到各区的基础上，加大区级经办人员培训力度，下放更多的业务到区经办机构，解决好群众和企业办业务多跑路的问题。八是保障好企业职工合法待遇。对部分企业、单位上访职工的涉医保待遇问题积极开展核实工作，最大限度的解决好职工反应强烈的不能正常享受医保待遇的问题。九是有计划组织窗口科室人员礼仪培训工作，确实提高窗口人员的服务水平。十是优化医保关系转移接续和异地就医结算。适应人口流动和就业转换需求，完善医保关系转移接续政策，积极推进跨统筹区基本医保关系转移接续工作；加强医保与财政、税务部门数据共享，建立健全医疗费用电子票据库，逐步实现住院、门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务。

20**年x月**日

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